骨粗鬆症Osteoporosis

骨粗鬆症

骨粗鬆症とは

骨粗鬆症は全身的に骨折のリスクが増大した状態です。
骨粗鬆症の患者は国内で推定1000万人。しかし実際に治療を受けているのは200万人に過ぎないと言われています。骨粗鬆症になると、ちょっとした事で、肩、手首、股関節、腰椎等が骨折してしまいます。

潜在患者に診断・治療を提供するのと同時に、発病前の兆候を発見し予防していくことが重要です。特に女性は、閉経後にエストロゲンという破骨細胞活性を抑制するホルモンの減少で、骨粗鬆症になる方が多くなります。

診断～治療の流れ

ＳＴＥＰ①　骨粗鬆症であるか診断します。（骨密度計測）

骨粗鬆症の診断には、骨密度を用います。当院では、手の骨をＸ線で撮影して写真から骨密度を測定するDXEA法を用いて診断致します。
※骨密度（こつみつど、BMD（Bone Mineral Density）とは、単位体積あたりの骨量のこと。65歳以上の高齢者に発症率が高いため、骨密度検査する事を御勧めします。
※若年成人比較％（YAM＝Young Adult Mean）：若年齢の平均BMD値（基準値）を100％として、被験者と比べて％をだしたもの。骨粗鬆症診断基準に用いられます。

骨塩測定にて、YAM値が80％以下で、脆弱性骨折の既往があり、骨折の危険性が危惧される場合か、YAM値が、70％以下の脆弱性骨折を起こす可能性が高い患者様を骨粗鬆症と診断し加療いたします。

ＳＴＥＰ②　原因精査

骨粗鬆症の発症は、老化や閉経以外にも食事・運動習慣などが大きく関与しています。

そういう意味で骨粗鬆症は骨の生活習慣病とも言え、そのため食事・運動療法も骨粗鬆症の予防と改善には欠かせません。

ただ診断と検査の結果、骨密度が20～44歳の平均骨量の若年平均値と比べ70％未満の場合は、骨粗鬆症の治療の中心は薬物療法となります。

◉骨代謝マーカーによるモニタリング

骨吸収マーカー（骨が溶ける量）と骨形成マーカー（新しい骨が出来る量）を測定する事で、骨粗鬆症を発症の原因を知り、治療が有効であるかを知る事が出来ます。骨代謝マーカー（血中NTX) などを検査する事で、把握しています。

ただし、骨の強さは、骨密度だけで判断する事は出来ません。

骨強度は、骨密度が70％、骨質が30％を占めています。骨密度と骨質により規定されますが、そのどちらが低下しても骨強度は低下し、骨折リスクは高まります。骨質の測定は難しいため、骨密度にて骨強度を推測します。若年期にスポーツ等により、骨を鍛えて、高い骨密度を獲得しておくと、骨粗鬆症になりにくいとされています。

その他にも、喫煙者は非喫煙者に比して骨折のリスクは 1.26倍あるとされています。アルコールを多量に摂取すると腸管でのカルシウム吸収抑制と尿中への排泄促進作用により骨粗鬆症のリスクが高くなります。アルコール摂取の多い方、喫煙の多い方は、骨量測定値が正常値であっても、薬物療法を検討することが提唱されています。

糖尿病、リウマチ、副甲状腺機能亢進症、他（膠原病、腎臓病、呼吸器疾患等のステロイド使用）等も、骨粗鬆症のリスクが高くなります。

ＳＴＥＰ③　指導

◉食事

骨密度を低下させない食事療法

カルシウム、ビタミンD、ビタミンKなど、骨密度を増加させる栄養素を摂り、骨を丈夫にするのが骨粗鬆症の食事療法です。カルシウムとビタミンDを同時に摂ることで、腸管でのカルシウム吸収率がよくなります。
また、タンパク質の摂取量が少ないと骨密度の低下を助長します。食事量が少なくなりがちな高齢者の方は注意しましょう。栄養やカロリーのバランスがよい食事を規則的に摂るのが、食事療法の基本となります。

※カルシウムを多く含む食品: 牛乳、乳製品、小魚、干しエビ、小松菜、チンゲン菜、大豆製品など
※骨粗しょう症や骨折予防のためカルシウムの摂取推奨量は、1日700～800㎎。

◉運動

骨密度を低下させない運動療法

運動不足は骨密度を低下させる要因です。骨にカルシウムを蓄えるためには、「体重をかける」ことが大事。踏み固めた丈夫な骨は、破骨細胞の攻撃でも溶けにくくなり、骨密度の減少を抑えます。日常生活のなかで階段の上り下りや散歩などを取り入れ、運動量を増やすだけでも効果があります。

骨密度の低下防止にとくに有効な運動は、ウォーキング、ジョギング、エアロビクス、ヨガ、ゲートボールなどです。無理はせず、痛みが出る様な時は、控えめにしてください。

ＳＴＥＰ④　治療

骨は運動をして体重負荷をかけることで刺激され、増加して丈夫になります。さらに筋肉を鍛えることで体をしっかりと支えられるようになり、バランス感覚も向上して転倒防止にもつながります。

骨吸収抑制剤

ビスホスホネート製剤	破骨細胞に取り込まれ、その働きを抑え、骨が溶けにくくなり、骨量が増える薬剤。副作用として顎骨壊死があり、歯科治療時は一時使用を中止する。 1回/1週間　1回/1ヵ月の内服、点滴、注射などがあります。
カルシトニン薬	骨吸収抑制薬注射薬鎮痛作用を有する。
ＳＥＲＭ製剤女性ホルモン	薬選択的エストロゲン受容体モジュレーター（ＳＥＲＭ）エストロゲンは破骨細胞活性を抑制する。副作用として深部静脈血栓に注意。

骨形成剤

テリパラチド副甲状腺ホルモン	骨芽細胞に働きかけることで、骨形成を促します。ビスホスホネート、ＳＥＲＭなどの治療でも骨折を生じた例、高齢で複数の椎体骨折や大腿骨近位部骨折を生じた例、骨密度低下が著しい麗などで使用が勧められる。骨転移のある症例や、放射線治療を受けた例などには禁忌。

骨質改善薬

カルシウム薬	単独投与に比べ、活性型ビタミンＤ3薬と併用した方が骨椎骨密度上昇が大きい。過剰摂取は、心血管障害を助長する。
活性型ビタミンＤ3/Ｋ	小腸ではカルシウム，リンの吸収を促し，副甲状腺に作用して副甲状腺ホルモンの合成・分泌を抑制する。
イプリフラボン	骨が弱るのを防ぐ。骨のカルシウム分が血液に溶け出すのを抑えたり、骨を丈夫にするカルシトニンというホルモンの分泌を促進する作用がある。骨粗鬆症の治療に用いられる。